Laserowe usuwanie rozszerzonych naczynek i rumienia

Teleangiektazje

To poszerzone drobne naczynia krwionośne, potocznie określane jako pajączki naczyniowe. Teleangiektazja może dotyczyć wszystkich tętniczek, żyłek oraz naczyń włosowatych, które znajdują się bezpośrednio pod skórą, prześwitują przez nią i przyjmują czerwonawą barwę w przypadku naczyń tętniczych lub też sinoniebieską w przypadku naczyń żylnych.

Pierwszym objawem problemów naczyniowych jest nagłe zaczerwienienie skóry pod wpływem różnych czynników, np. promieniowania UV, niskich lub wysokich temperatur, alkoholu, pikantnych potraw, gorących napojów czy też stresu. Rumień bardzo często pojawia się także u kobiet stosujących przez długi czas tabletki antykoncepcyjne

Początkowo rumień mija, ale z biegiem czasu utrwala się i pozostaje na stałe. W konsekwencji powstają wyraźne, trwałe, rozszerzone naczynia krwionośne, które są widoczne przez naskórek w postaci drobnych czerwonych “nitek”. Tego typu zmiany określamy terminem teleangiektazji. W zależności od objawów klinicznych, wykonanie skutecznego zabiegu wymaga każdorazowo indywidualnego dobrania źródła światła i parametrów impulsu – zabiegi są wykonywane za pomocą lasera V- Beam Perfecta amerykańskiej firmy Candela, który jest najnowocześniejszym urządzeniem na świecie w zakresie impulsowych laserów barwnikowych, lasera naczyniowego Nd-Yag, lub lasera diodowego.

Wskazania zabiegowe

Zmiany naczyniowe typu:

• rumień
• poszerzone naczynia – teleangiektazje czerwone i sinoniebieskie
• drobne siateczki rozszerzonych naczyń i żyłki typu pajączki do 5 mm średnicy
• naczynia płaskie
• naczynia jamiste
• malformacje naczyniowe typu PWS
• malformacje kapilarne
• trądzik różowaty

Przygotowanie do zabiegu

Przez 4 tygodnie przed zabiegiem okolice, z których chcemy usuwać zmiany naczyniowe, nie mogą być opalane. Nie można również stosować preparatów samoopalających przez ok. 10 dni przed zabiegiem.

Przeprowadzenie zabiegu

Każdy zabieg poprzedza konsultacja, podczas której lekarz dobiera najlepsze urządzenie w celu usunięcia zmian. Miejsce leczone poddane jest bezpośredniemu działaniu laserem. Naczynia zostają uszkodzone, a następnie usuwane przez organizm przez okres 2-8 tygodni. W przypadku rozległych lub wielowarstwowych zmian zabieg trzeba powtórzyć.

Linijne położone zmiany naczyniowe na nogach zazwyczaj świadczą o większej niewydolności naczyniowej związanej z dużymi naczyniami. W takich przypadkach zabieg usunięcia drobnych naczyń musi być połączony z laserowym leczeniem żylaków.

Po zabiegu

Skóra bezpośrednio po zabiegu jest zazwyczaj zaczerwieniona i rozgrzana, czasami może też wystąpić delikatny obrzęk. Objawy te ustępują w ciągu kilku godzin lub dni. Zazwyczaj około 1 godziny po zabiegu można nakładać makijaż , należy jednak unikać podrażnienia tych okolic. Przez 4 tygodnie nie wolno opalać miejsc poddanych zabiegowi, a w przypadku dużego nasłonecznienia wymagane jest używanie filtrów przeciwsłonecznych o wartości nie mniejszej niż 50.

Przeciwwskazania

• opalona skóra
• stosowanie leków powodujących wzrost wrażliwości na światło
• niewyrównane choroby tarczycy, przysadki, nadnerczy
• niewyrównana cukrzyca
• epilepsja
• stosowanie antykoagulantów – leków obniżających krzepliwość krwi
• zaburzenia krzepliwości krwi
• rozrusznik serca lub wewnętrzny defibrylator
• bliznowce, upośledzenia struktury skóry oraz gojenia w obrębie zabieg

Usuwanie zmian naczyniowych małych na twarzy i ciele

• rumień
• teleangiektazje
• naczyniaki
• pajączki żylne
• punkty rubinowe
• trądzik różowaty

Leczenie zmian chorobowych „małych” położonych na twarzy lub dekolcie wymaga w większości przypadków zamknięcia naczyń położnych stosunkowo płytko. Z rysunków 5 i 6 wynika, że w tym przypadku skuteczne będą fale krótkie w zakresie od 550nm do 600nm. Mają one wystarczającą głębokość penetracji, a równocześnie pochłanianie energii świetlnej dla tego zakresu jest lepsze w hemoglobinie niż w melaninie. Ze względu na różnorodność zmian chorobowych zabiegi przeprowadza się przy użyciu lasera Nd-Yag Ktp 532 mn, lasera barwnikowego 595 nm ,lasera diodowego 900 nm lub Nd-Yag 1064 nm , ponieważ zapewnia ono zróżnicowanie głębokości penetracji.

Naczyniaki płaskie (NAEVUS FLAMMEUS) – Malformacja naczyniowa kapilarna (NEVUS FLAMMEUS, PORT-WINE STAIN, VENULOCAPILLARY MALFORMATION).

Laserowe leczenie naczyniaków i malformacji naczyniowych jest metodą z wyboru – stosowaną powszechnie na całym świecie. Najczęściej leczone są zmiany naczyniowe włosowate – plamy typu „czerwonego wina” oraz naczyniaki jamiste. Leczenie przeprowadzane jest w odstępach 4-8 tygodniowych, a ich ilość uzależniona jest od intensywności zmian. Bezpośrednio po zabiegu naczyniak poddany zabiegowi jest intensywnie czerwony stopniowo blednąc w ciągu kilku godzin lub dni. Do leczenia tego typu zmian laserem z wyboru jest laser barwnikowy Candela Perfecta.

Naczyniaki gwiaździste (HAEMATOMA STELLATUM) – pajączki naczyniowe

Są to małe naczyniaki – tzw. „pajączki”. Występują zwykle na twarzy i dekolcie, ale spotkać je można również na kończynach i w innych okolicach ciała. Mają wygląd czerwonego punkciku lub grudki na powierzchni skóry z palczaście rozgałęzionymi odnogami. Powstają samoistnie w wyniku drobnego urazu czy ukąszenia owada. Leczenie laserem jest szybkie i proste. W celu zlikwidowania naczyniaka gwiaździstego najczęściej używamy lasera Nd-Yag. Bezpośrednio po zabiegu naczyniak znika, a w jego miejscu może pojawić się drobne ściemnienie lub strupek , który utrzymuje się przez kilka dni.

Punkty rubinowe (HEMANGIOMA SENILE, CHERRY HAEMANGIOMA)

Punkt rubinowy czyli naczyniak starczy (haemangioma senile) powstać może w każdym wieku, najczęściej w 3-4 dekadzie życia. Jest to plamka lub grudka naczyniowa o kolorze od różowego do ciemnogranatowego. Powstaje w wyniku proliferacji rozszerzonych drobnych naczyń żylnych. Ich ilość może zwiększać się z wiekiem. Usuwamy je zwykle z powodów kosmetycznych, chyba, że są zahaczane i krwawią – wtedy są wskazania medyczne do ich usunięcia.

Trądzik różowaty

Trądzik różowaty jest częstym, przewlekłym schorzeniem skóry. Jest trudny do leczenia, nie zawsze wyleczenie jest możliwe. Na jego obraz składają się zaczerwienienie, pieczenie, uczucie gorąca, pulsowania, teleangiektazje, nierówności na skórze oraz grudki zapalne imitujące trądzik młodzieńczy. W zaawansowanych postaciach występuje przerost gruczołów łojowych, zwłóknienia, obrzęki limfatyczne. Jako izolowany objaw głównie u mężczyzn występuje Rhinophyma – kalafiorowaty przerost skóry nosa. Choroba przebiega z zaostrzeniami, występować mogą również okresy remisji. Podstawową dolegliwością jest stałe oraz napadowe czerwienienie się twarzy – może mieć ono związek ze zmianami temperatur, spożywanymi potrawami (gorące napoje, alkohol, przyprawy). zdenerwowaniem, stresem. Zmiany najczęściej obejmują centralną część twarzy – czoło, nos policzki i brodę. Łagodne objawy zaczerwienienia twarzy występują już w wieku młodzieńczym, są przypisywane nadwrażliwości na temperaturę i alkohol czy nawet nieśmiałości. Z czasem dolegliwości nasilają się i poważnie utrudniają życie. Leczenie obejmuje serię zabiegów laserowych powtarzanych co 3-4 tygodnie, których celem jest zamknięcie drobnych naczyń krwionośnych oraz zlikwidowanie grudek zapalnych. Dłuższe przerwy między zabiegami nie zmniejszają skuteczności leczenia, lecz jedynie je wydłużają. W typowych przypadkach jest to ok. 4 zabiegów.

Usuwanie zmian naczyniowych małych (do 5 mm) na nogach

W przypadku naczyń do 5mm średnicy światło o długości 550nm do 600nm nie wnika wystarczająco głęboko, a cała jego energia jest absorbowana w górnej, cienkiej warstwie naczynia, położonej najbliżej źródła światła. Daje to krótkotrwały efekt częściowego zamknięcia naczynia w jego przekroju (efekt zapadnięcia naczynia). Stosując długości fali ok. 900nm, uzyskujemy większą głębokość penetracji światła w skórze rys.5, pozwalającą dotrzeć do zmian żylakowatych w kończynach dolnych. Absorpcja krwi dla tej długości fali przebiega wolniej, co umożliwia koagulację naczynia w całym przekroju. Do leczenia tego typu zmian naczyniowych zaleca się stosowanie lasera o diodowego lub Nd-Yag 1064 ponieważ ta długość jest słabo absorbowane w melaninie (rys. 7), co zabezpiecza przed oparzeniem skóry.